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【血液百科】输血不求人?适合你吗?

来源:  2015-11-04 09:49:08  责任编辑:高小茹

    1 导读

    15岁的小易(化名)患有扩张型心肌病。他的心脏比同龄人扩张两倍,如果继续扩张下去就会面临死亡的危险,治疗方法只有换心。在经历4个月的煎熬后,小易终于等到了合适的心脏。但棘手的问题又出现了:由于心脏移植手术难度大,而此时血液供应十分紧张,如果没有充足的血液供应,换心手术难以成功进行。于是医护人员运用自体输血技术,在患者麻醉后、手术前,先将小易的血液稀释抽取400毫升保存;手术中通过血液回收机将小易术中流出的700毫升血收集起来,最后将预先保存和术中收集的血再慢慢输回小易体内。术后,小易的血色素很快就恢复了正常。

    2 自体输血可减少医疗费用

    自体输血由于使用的是患者本人的血液,故与同种异体输血相比有许多优点:

    可以杜绝因输用他人血液所致的经血传播性疾病,如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等;同时可以避免由于输用他人血液产生免疫作用而导致的溶血、过敏等输血不良反应。

    解决了稀有血型患者的用血问题,对于Rh阴性(俗称熊猫血)患者的输血提供了新的途径和解决方案。还可解决某些因宗教信仰而拒绝输用他人血液的患者的用血问题。

    能在一定程度上减少患者的医疗费用。例如输4个单位悬浮红细胞,各种检查费用及血费至少需要1200元;而预存自体血每次仅收取患者储存血液的费用,花费为前者的十分之一。

    3自体输血的三种方式

    虽然自体输血有着诸多优点,但并不是所有患者都适合采用。每种自体输血方式都有适合和不适合的问题。

    贮存式自体输血  

    是在手术前数周乃至数月预先采集病人血液保存,以备手术失血较多时使用。

    贮存式自体输血能估计出患者术中或术后是否需要输血,对身体一般状况好,血红蛋白>110g/L 或红细胞压积>0.33,凝血正常的人均可实施。贮存式自体输血本质上跟献血类似,所以满足上述条件、身体状况好、准备择期手术、预期术中出血多需要输血者,有过严重输血反应,稀有血型或曾经配血发生困难者都可以选择此种方式。但是以下情况就不适合:1.有严重心、肺、肝、肾疾病患者。2.可能患有菌血症或正在使用抗生素的患者。3.贫血、有出血倾向及血压偏低者。4.有献血史并发生过迟发性昏厥者。

    稀释式自体输血  

    是指在手术操作开始前患者麻醉后,从患者静脉中采集一定量的自身血液暂时贮存,同时给患者输注等量的血浆代用品,在正常血容量稀释的状态下对患者施行手术,所抽出的血液咋术中或术后回输给患者。身体一般状况好、无明显肝肾功能障碍及心肺疾患、凝血功能正常的患者均可实施。而贫血,有严重心、肺、肝、肾疾病的患者不能采用这种方法。

    回收式自体输血  

    用血液回收装置,将患者体内积血、手术失血及术后引流血液进行回收,经过抗凝、滤过、洗涤等处理,然后回输给患者。这种方法不受患者自身条件制约,尤其适用于闭合性内脏大出血的急性危重患者和手术中预期大量出血的患者,主要用于出血量较多的大手术。但恶性肿瘤患者和有内脏穿孔者不能使用此种方法。

    4 自体输血的安全性如何?

    只要严格掌握适应症和禁忌症,选择适合的患者和输血方式,严格操作,加强过程监控,自体输血还是比较安全的。但是也有一些情况需要引起注意,比如,贮存式采血时可能出现晕针等血管迷走神经紧张度增加等情况;稀释式采血过快或者输液太慢导致血液稀释度下降过低,心脏代偿过大,出现血压下降、心律失常等,而回输自身血液过快,可导致心脏负荷加重,发生急性肺水肿。如果出现上述情况,医生都会有相应的处理措施,而且在严密监护的条件下发生率非常低。(本文转自《健康必读》-华中科技大学同济医学院输血科 王娟)

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